Druga część artykułu dla lekarzy i studentów przedstawia zasady diagnostyki dzieci zgłaszających się do lekarza z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego.
W diagnostyce krwawienia z przewodu pokarmowego użyteczne są także techniki izotopowe. Badanie scyntygraficzne z wykorzystaniem techentu 99m pozwala na zlokalizowanie komórek błony śluzowej żołądka wystepujących w uchyłku Meckela lub w zdwojonym odcinku jelita. W przypadku czynnego krwawienia możliwa jest dość precyzyjna lokalizacja miejsca krwawienia wykorzystująca krwinki czerwone znakowane technetem 99m. Technika ta, zwana również „ badaniem krwawienia” pomaga zlokalizować miejsce krwawienia, krwawiącego naprzemiennie albo w niedużym stopniu (0,1-0,3 ml/min) co uniemożliwa wykrycie go badaniem endoskopowym. Znakowane krwinki pozostają w krążeniu przez 5 dni, pozwalając na wykrycie przerywanego krwawienia. Jeżeli krwawienie wystepuje z nasileniem 0,5 ml/min albo większym, wówczas wybiórcza angiografia (radiologiczne badanie naczyniowe) pozwala na zlokalizowanie miejsca krwawienia.
Jedynym badaniem pozwalajacym na bezpośrednie badanie błony śluzowej jelita grubego i końcowego odcinka jelita cienkiego wraz z możliwościa pobrania wycinków błony śluzowej u pacjentów, u których występuje krwawienie jest sigmoidoskopia lub pełna kolonoskopia. Sigmoidoskopia stosowana jest do wykrywania zapalenia okrężnicy (o rozmaitej etiologii) lub polipa w odcinku odbytniczo-esiczym. Jeżeli polip zostaje znaleziony, wówczas może być usunięty przez endoskop za pomocą pętli elektrokoagulacyjnej. Pełną kolonoskopię wykonuje się w przypadku uporczywego krwawienia w celu wykrycia i histopatologicznego potwierdzenia nieswoistej zapalnej choroby jelit, wady naczyniowej lub polipa zlokalizowanego powyżej esicy.
U wybranych pacjentów, u których metody radiologiczne, izotopowe, endoskopowe i angiograficzne nie pozwoliły na ustalenie przyczyny krawwienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, konieczna może być chirurgiczna laparoskopia lub badanie nowoczesną kapsułką endoskopową.
BIBLIOGRAFIA:
-
S.Illing, S.Spranger „Pediatria” Urban&Partner Wrocław 2001
-
R.H.Squires „Krwawienie z przewodu pokarmowego” Pediatria po Dyplomie Vol.3 Nr4 sierpień 1999
-
J.Socha „Gastroenterologia praktyczna” PZWL Warszawa 1999
-
G.B.Porro „Gastroenterologia i hepatologia” Wydawnictwo Czelej Lublin 2003
